Thẻ bảo hiểm y tế mẫu mới được ban hành và chính thức sử dụng từ ngày 1/4/2021. Với nhiều thay đổi về nội dung so với thẻ cũ, tuy nhiên dòng chữ “thời điểm đủ 05 năm liên tục” vẫn được giữ nguyên trên thẻ mới. Vẫn có nhiều người chưa hiểu rõ về dòng chữ này và ý nghĩa của thẻ bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục dẫn đến có những thiệt thòi trong quá trình khám chữa bệnh.
“Thời điểm đủ 05 năm liên tục từ ngày…“
Căn cứ Điểm d, Khoản 1, Điều 5, Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC quy định từ 01/01/2016 thẻ BHYT cấp cho người tham gia Bảo hiểm y tế sẽ phải thể hiện thời gian tham gia liên tục trước đó, tối đa là 60 tháng (5 năm).
Trên thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) người tham gia sẽ rất dễ dàng để thấy được dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục từ ngày…” trên mặt trước của thẻ. Dòng chữ này cho biết thời điểm bạn tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục tính từ thời gian bạn tham gia ngày đầu tiên tức in từ ngày …/…/… tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục theo quy định hiện hành, cụ thể:
- Những người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 01/01/2015 thì in từ ngày 01/01/2015.
- Từ ngày 01/01/2015 trở đi, những người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.
Ý nghĩa của thẻ BHYT tham gia đủ 05 năm liên tục
Theo quy định tại Điểm c, Khoản 1, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế (được sửa đổi bổ sung 2014), người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đã đóng BHYT đủ 05 năm liên tục và có “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.
So với thẻ BHYT không đủ 05 năm liên tục thì những người có thẻ BHYT đủ 05 năm liên tục được hưởng mức chi trả có lợi hơn rất nhiều khi khám chữa bệnh BHYT.
Nói một cách cụ thể hơn, khi tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến), người dân sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo.
Ví dụ:
Ông A có thẻ BHYT ghi thời điểm tham gia 5 năm liên tục kể từ 01/01/2021. Đầu năm 2021 Ông A đi khám chữa bệnh đúng tuyến hết tổng chi phí 40 triệu. Mức lương cơ sở năm 2021 là 1.490.000 đồng.
Như vậy, ông A trong trường hợp này sẽ phải đồng chi trả số tiền là 06 x 1.490.000 = 8.940.000 đồng. Phần còn lại quỹ BHYT sẽ thanh toán. Ông A sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”. Các lần khám chữa bệnh tiếp theo trong năm 2021, người bệnh sẽ được thanh toán đầy đủ 100% chi phí.
Lưu ý:
Khi đi khám chữa bệnh BHYT mà người bệnh có thẻ BHYT đủ 05 năm liên tục. Trường hợp cơ sở y tế không xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong khám, chữa bệnh BHYT trong năm tại thời điểm có mức chi phí lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh sẽ tự thanh toán phần chi phí cùng chi trả. Sau đó người bệnh mang hóa đơn, chứng từ đến cơ quan Bảo hiểm xã hội để được thanh toán trực tiếp số tiền đã phải trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
>>> Cập nhật mức lương cơ sở mới nhất TẠI ĐÂY
Lời kết
Như vậy trong bài viết trên đây Làm bảo hiểm đã gửi đến Quý độc giả những thông tin mới nhất về Quy định của pháp luật về chế độ khám chữa bệnh khi thẻ bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục. bạn đọc có những thắc mắc, ý kiến đóng góp hãy để lại lời nhắn dưới phần bình luận để được hỗ trợ.
TIN LIÊN QUAN
- Cách tra cứu bảo hiểm y tế trên điện thoại qua ứng dụng VssID
- Người tham gia bảo hiểm y tế mất quyền lợi 5 năm liên tục khi nào?
- Theo quy định Bảo hiểm y tế chi trả những gì?
- Cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí cho trẻ sơ sinh
- Quên mã thẻ bảo hiểm y tế phải làm sao?
- Mua bảo hiểm y tế bao lâu thì nhận được thẻ BHYT
Để lại một phản hồi