Quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là một chính sách ưu đãi dành cho những người tham gia bảo hiểm y tế liên tục trong 5 năm trở lên. Quyền lợi này giúp người dân được hưởng các dịch vụ khám chữa bệnh với chi phí ưu đãi hơn. Tuy nhiên, để được hưởng quyền lợi này, người tham gia cần đảm bảo duy trì việc đóng bảo hiểm y tế liên tục.
1. Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?
Để khuyến khích việc tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) của người dân, Pháp luật quy định người tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ được hưởng các quyền lợi cao hơn. Vậy tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?
Theo Điều 12, Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 nêu rõ:
“Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”
Bên cạnh đó theo Điểm 1.9, Khoản 3, Quyết định 1666/QĐ-BHXH ngày 03/12/2020 có quy định nội dung về thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục ghi trên thẻ BHYT như sau:
“1.9. Thời điểm đủ 05 năm liên tục: in từ ngày …/…/… tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục theo quy định hiện hành, cụ thể:
– Những người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 01/01/2015 thì in từ ngày 01/01/2015.
– Từ ngày 01/01/2015 trở đi, những người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.”
Như vậy, có thể hiểu thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước, trường hợp bị gián đoạn thì tối đa không quá 03 tháng.
Lưu ý: Gián đoạn bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là trường hợp trong thời gian 5 năm liên tục ghi trên thẻ BHYT người tham gia BHYT có thời gian không tham gia BHYT.
2. Mất quyền lợi 5 năm liên tục khi nào?
Không ít người tham gia BHYT bị mất quyền lợi 5 năm liên tục, điều này gây bất lợi lớn cho người tham gia đặc biệt ảnh hưởng đến mức hưởng của họ khi đi khám chữa bệnh BHYT.
2.1 Trường hợp mất quyền lợi 5 năm liên tục
Mất quyền lợi 5 năm liên tục trong nhiều trường hợp trong đó có:
Gián đoạn đóng bảo hiểm: Người tham gia ngừng đóng BHYT (quá 3 tháng) thì quá trình tính 5 năm liên tục sẽ bị ngắt quãng. Người tham gia mất quyền lợi hưởng các ưu đãi, và khi tham gia BHYT trở lại thời gian tham gia BHYT tính hưởng 5 năm liên tục phải tính lại từ đầu.
Thông tin cá nhân thay đổi: Việc thay đổi thông tin cá nhân (như họ tên, số CMND, địa chỉ,…) mà không thông báo cho cơ quan bảo hiểm để cập nhật thông tin sẽ dẫn đến sai lệch trong hồ sơ tham gia BHYT, ảnh hưởng đến việc xác định thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục của bạn.
Lỗi hệ thống (hiếm xảy ra): Trường hợp lỗi trong hệ thống dữ liệu của cơ quan bảo hiểm, dẫn đến việc thông tin về quá trình tham gia bảo hiểm của bạn bị sai lệch.
2.2 Quyền lợi khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục
Căn cứ theo Điểm c, Khoản 1, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 thì người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đã đóng BHYT đủ 05 năm liên tục và có “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”.
Để được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm người tham gia phải thỏa mãn đồng thời 2 điều kiện:
Một là đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên.
Hai là có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Trường hợp được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” thì người tham gia BHYT sẽ không phải tiếp tục áp dụng cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh đến hết năm dương lịch.
2.2.1 Trường hợp làm thủ tục cấp đổi thẻ BHYT mà sai thời điểm 5 năm liên tục xử lý thế nào?
Trong trường hợp người tham gia đã tham gia đủ 5 năm liên tục nhưng ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT không đúng thì giải quyết như sau:
Cơ quan BHXH thực hiện việc đổi thẻ BHYT ngay trong ngày làm việc khi đơn vị quản lý đối tượng hoặc người tham gia BHYT đến làm thủ tục cấp đổi thẻ BHYT do sai thông tin về thời gian tham gia BHYT.
Trường hợp thẻ BHYT ghi thời điểm 5 năm liên tục không đúng, đề nghị liên hệ trực tiếp với cơ quan BHXH nơi cấp thẻ hoặc đơn vị đang công tác để được đổi lại thẻ theo quy định.
Hiểu rõ các quy định về bảo hiểm y tế, nắm được mất quyền lợi 5 năm liên tục khi nào sẽ giúp người tham gia bảo vệ quyền lợi của mình tốt hơn. Chú ý đóng BHYT bảo hiểm đúng hạn tránh gián đoạn làm ảnh hưởng đến quyền lợi hưởng.
Trên đây là những chia sẻ từ Làm bảo hiểm về các trường hợp bị mất quyền lợi hưởng BHYT 5 năm liên tục. Nếu bạn có thắc mắc cần hỗ trợ vui lòng để lại ý kiến dưới phần bình luận của bài viết này để được giải đáp nhé!
Thu Hương
Bài viết cùng tác giả!
- Người lao động mất sổ có được rút BHXH một lần không?
- Cách tra cứu bảo hiểm y tế trên điện thoại qua ứng dụng VssID
- Đang đi làm có được rút bảo hiểm xã hội một lần không?
- Bao nhiêu tuổi thì hết tuổi đóng bảo hiểm xã hội?
- Nên đàm phán lương lương Net hay lương Gross khi deal lương?
- Người tham gia bảo hiểm y tế mất quyền lợi 5 năm liên tục khi nào?
Để lại một phản hồi