Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế theo quy định

Tham gia bảo hiểm y tế là hình thức chăm sóc sức khỏa cho bản thân và gia đình của người tham gia cũng bởi vậy mà đây là hình thức bảo hiểm được đông đảo người dân tham gia. Tuy nhiên không phải trong trường hợp nào người dân cũng sẽ được hưởng trọn quyền lợi của BHYT. Dưới đây là các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế khi thăm khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế được quy định trong luật. Mời bạn đọc hãy cùng theo dõi.

Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

Căn cứ pháp lý của trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế bạn đọc có thể tìm hiểu tại các văn bảo Pháp luật, cụ thể:

• Điều 23 Luật bảo hiểm y tế năm 2008
• Khoản 16, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014

Theo đó có 12 trường hợp mà người tham gia BHYT không được hưởng quyền lợi BHYT khi khám chữa bệnh tại các cơ sở Y tế:

1. Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả cho các nhóm đối tượng
   • Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
   • Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;
   • Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với đối tượng sau:
   • Người có công với cách mạng.
   • Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật.
   • Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.
   • Trẻ em dưới 6 tuổi.
   • Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe để đi học hoặc xin việc đi làm;

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
7. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
8. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
10. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
11. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
12. Chi phí trong các trường hợp sau đã được ngân sách Nhà nước chi trả
    • Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
    • Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng sau trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật:
    • Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
    • Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
    • Trẻ em dưới 06 tuổi;
    • Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;
    • Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo
    • Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.

Trên đây là chi tiết 12 trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế theo quy định của Pháp Luật. Căn cứ theo đó người tham gia bảo hiểm y tế hòa toàn có thể tham chiếu trường hợp cụ thể của bản thân để có thể sử dụng quyền lợi Bảo hiểm y tế một cách hiệu quả nhất khi đi thăm khám chữa bệnh tại bệnh viện hoặc các cơ sở y tế.

lambaohiem.com hy vọng rằng với những chia sẻ trên đây có thể mang đến cho bạn đọc những thông tin hữu ích nhất.

✅ Có thể bạn quan tâm:

• Người dân cần biết những gì về chế độ bảo hiểm y tế tự nguyện?
• Quy định về khám Bảo hiểm y tế khác tỉnh người dân nên biết
• Bảo hiểm y tế cho người già và những lợi ích mà BHYT đem lại